La tuberculose multifocale en Tunisie : quelles particularités chez les sujets immunocompétents ? - 12/01/23

La tuberculose (TBC) constitue encore un problème de santé publique en Tunisie. Une atteinte multifocale reste une forme sévère et inhabituelle de cette maladie, observée principalement chez des patients immunodéprimés.

On a mené une étude descriptive rétrospective, incluant les patients hospitalisés au service de pneumologie de l’hôpital universitaire de Gabes entre 2020 et 2022. L’objectif est d’étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et évolutives des patients immunocompétents atteints d’une TBC multifocale avec une localisation pulmonaire.

On a inclus 34 nouveaux cas de TBC pulmonaire. Neufs cas d’une TBC multifocale étaient enregistrés (26 %), avec un âge moyen de 45 ans [14–72]. Il s’agit de 2 hommes et 7 femmes. Tous les patients étaient correctement vaccinés par le BCG. Un contage tuberculeux était observé dans 33 % des cas. Le bilan à la recherche d’une immunodépression sous-jacente était négatif. Une atteinte pulmonaire était observée chez tous les patients, avec une miliaire dans 7 cas. Trois patients étaient bacillifères. Les autres localisations observées étaient : une TBC cérébro-méningée (6 cas), pleurale (4 cas), ganglionnaire (4 cas), péritonéale (4 cas), uro-génitale (2 cas), péricardique (1 cas) et ostéo-articulaire (1 cas). Le diagnostic a été confirmé dans 7 cas. Un examen bactériologique était positif chez 4 patients : une recherche de BAAR dans les crachats, le liquide bronchique ou les urines (3 cas), et une amplification génique par PCR dans le liquide cérébro-rachidien et les urines (1 cas). Une confirmation histologique était obtenue chez 4 patients par biopsie : pleurale (3 cas), ganglionnaire (1 cas), péritonéale (1 cas) et ostéo-médullaire (1 cas). Tous les patients ont eu un traitement anti-tuberculeux combiné avec une durée moyenne de 13 mois. Une corticothérapie systémique était prescrite chez 5 patients. L’évolution était favorable chez 7 patients. Une réaction paradoxale était notée chez un patient, avec apparition de nouvelles localisations. Un patient a présenté une rechute avec réintroduction du traitement. On n’a pas enregistré de décès chez cette population.

La TBC multifocale est une pathologie sévère, qui peut toucher des sujets immunocompétents. Il est donc nécessaire de faire un bilan exhaustif de dissémination. Le pronostic est souvent favorable, dépendant du type de l’atteinte et de la précocité de l’instauration des anti-tuberculeux.